尖端治疗
胰腺癌的检查和治疗
基础知识

  胰脏是位于胃的后侧,大约20cm长的细长脏器。膨胀部叫做头部,被十二指肠包围。对侧狭窄的一端叫做尾部,与脾脏相接。胰脏的正中部分叫“体部”。
  胰脏有两个主要作用。一是分泌助消化的胰液,而是分泌胰岛素和胰高血糖素等调节血糖的激素。

关于胰腺癌

  胰脏的癌细胞中90%以上是胰管的细胞癌变产生的。也叫胰管癌,胰腺癌通常指胰管癌。胰脏呈放倒的梨状。胰管是贯穿这个细长的胰脏,像网眼一样细长的管子。手术时,根据癌病灶的存在位置和扩散状态决定切除哪些地方。

症状

  早期的胰腺癌无特别的症状。根据胰腺癌病人的自述,症状最多的是:胃部或脊背沉重。肠胃不适,食欲不振。还经常出现体重减少。以上症状就是胰腺癌的基本症状。
  胰腺癌相关症状还有,身体或眼白变黄的黄疸。黄疸表现还有身体发痒,尿色变深。黄疸是胰脏头部癌变,胆管被堵塞产生的病变。除此之外,胰腺癌变后,还会出现糖尿病或血糖值控制能力降低等症状。

检查方法

  胰腺癌的检查方法有腹部的超声波检查,CT检查。如果这些检查看不出癌病灶时,结合患者的病状,做MRI检查,超声波内窥镜检查(EUS), ERCP, MRCP, PET等检查。

腹部超声波检查

  有消化器症状的患者首先做腹部超声波检查,胃和食道的内窥镜检查等,观察有无胃炎,胃溃疡,胆结石等一般的消化器疾病。腹部超声波检查可观察胰脏,有的情况可能不易看出患者的病灶。

CT检查

  腹部超声波检查被诊断异常时,或异常症状不明显时,如果从症状或血液检查等检查结果判断胰脏,胆管有发病可能,做CT检查。
  CT检查是,用X射线拍摄身体内部,观察病变状态,周边脏器是否有癌细胞转移,扩散。特别是最近常用的多层螺旋CT等新的检查方法被广泛运用。

MRI检查

  MRI检查是腹部超声波检查或CT检查等检查不能判断是否存在病变时,使用的一种检查方法。MRI检查是核磁共振检查,使用钆造影剂,患有哮喘或过敏体质的人,肾功能不良的患者可能引起副作用,请事先向医生报告。

超声波内窥镜检查(EUS)

  EUS检查是为了详细观察有异常的部分,在患者体内放入装有超声波装置的内窥镜,从胃部,或十二指肠内部给胰脏等其他脏器加超声波,观察病变的状态和癌细胞向周围扩散的情况。比体外的超声波检查更能详细观察病灶。

内窥镜逆行性胰,胆管造影(ERCP)

  ERCP检查是把从嘴里放入的内窥镜的前端留在十二指肠后,从胰管和胆管的出口处放入细导管输入造影剂,用X射线观察胰管和胆管的形状。或者在胰管中插入超声波装置做胰管内超声波检查(IDUS)或採取胰管内细胞,组织做检查。

MR胆管胰管摄影(MRCP)

  MRCP检查是用MRI装置检查胆管和胰管的状态的检查。不用内窥镜和造影剂,就能获得逆行性胰管,胆管造影图像(ERCP),患者的负担小,因此取代ERCP检查做MRCP检查的患者增多。

PET检查

  PET检查是给患者体内注射加入放射性氟元素的葡萄糖液体,通过拍摄人体吸收药剂的分布图,检查出全身是否有癌细胞的检查。虽然用PET检查也很难查出早期胰腺癌,但是可用来判断胰腺炎,胰腺癌术后的复发诊断。

血管造影检查

  血管造影检查是在患者的大腿根插入细管,给胰脏和胰脏周围的动脉输入造影剂,观察血管的状态和病状变化。

经皮经肝胆道造影(PTC)

  患者患有黄疸时,不用内窥镜逆行性胰管,胆管造影检查,在皮肤上穿过肝脏,给胆管扎针,从扎针处输入造影剂,做X射线检查。

肿瘤标记物检查

  肿瘤标记物检查是,如果人体内潜伏着癌细胞,血液检查指标就会出现异常高值,根据这个原理做的血液检查。对于各种癌症肿瘤标记物的种类也很多。胰腺癌的肿瘤标记物有,CEA,CA19-9,Span-1,DUPAN-2,CA50 等。

病期
0期 癌细胞停留在胰管的上皮内。
I A期 癌病灶大小在2cm以下,局限在胰脏内。癌病灶附近的淋巴结未见转移。
I B期 癌病灶大小超过2cm,局限在胰脏内,癌病灶附近的淋巴结未见转移。
II A期 癌病灶发展到胰脏以外,癌病灶附近的淋巴结未见转移。
II B期 癌病灶附近的淋巴结发现转移,癌细胞未转移到腹腔动脉,肠系膜上动脉。
III期 癌病灶转移到腹腔动脉或肠系膜上动脉,远处脏器未见转移。
IV期 癌细胞转移到远处脏器。

治疗方法

手术(外科治疗)

  胰腺癌的治疗方法中治疗效果最好的是手术疗法。患者可以做手术时,切除包括癌病灶在内的胰脏和胰脏周围的淋巴结。(淋巴结廓清)

  1. 胰十二指肠切除术
    以胰脏头部为中心癌症发病时,切除十二指肠,胆管,胆囊和胰脏头部。切除后,做胰脏,胆管,消化管的再建术。
  2. 切除胰脏尾部
    胰脏尾部癌变时,切除胰脏的体部和尾部。通常也摘除脾脏。切除后不需要再建消化管。
  3. 胰脏全切术
    癌细胞分布在胰脏整体时,做胰脏全切术。不过,胰脏全摘后,对患者身体负担过大,如果切除后没有治愈可能时,不做全切术。术后,为控制血糖需要注射胰岛素。
  4. 搭桥手术
    如果十二指肠不通时,为了防止不能进食,做连结胃和小肠的搭桥手术。为了预防黄疸,做连结胆管和小肠的搭桥手术。

化学疗法(抗癌药物治疗)

  不能用手术去除癌病灶时,或复发时做抗癌药物疗法。

放射线治疗

  放射线治疗是把高能量的放射线照射患处,控制癌症的治疗方法。

对于黄疸或感染的治疗

  胆管经过的胰脏头部附近的癌症,癌细胞影响可能导致胆汁流动差或发生肝功能障碍时,会出现黄疸症状。做经皮胆道引流(PTBD)手术和内窥镜胆管引流术(EBD)。

其他治疗方法

  胰腺癌的其他治疗方法有免疫细胞疗法,中医疗法,温热疗法等治疗方法。治疗早期胰腺癌的疗法还有质子线治疗法。